Периферна артеријска оклузивна болест (ПАД)

дефиниција

Периферна артеријска болест је болест крвних судова. ПАД доводи до сужавања (Стенозе) или затворити (оклузију) главну артерију (аорту) или артерију руку и ногу, обично хроничну. Артерије ногу су најчешће погођене (~ 90% случајева).

Калцификација артерија (артериосклероза) је одговорна за то у преко 95% случајева, а ређе упала стијенки судова (Васкулитис, нпр. М. Винивартер-Буергер).
Иако се у почетку не примећују никакви симптоми, они погођени примећују бол при ходању, као и бледе и хладне ноге док напредују. Ово може повећати бол у мировању или чак уништавање ткива (некроза).

Прочитајте више о теми: Атероматоза

Синоними у ширем смислу

• Артеријска оклузивна болест (АВК)
• Интермитентна клаудикација
• Цлаудицатио интермиттенс
• Пушачка нога
• хронична артеријска болест екстремитета

Посебни обрасци

• Лерицхе синдром (специјални облик ПАД)
• Винивартер-Буергерова болест (ретки узрок ПАД-а, такође: Буергеров синдром, тромбангиитис облитеранс (ТАО))
  Енглески језик: Буергерова болест
• Такаиасу синдром (ретки узрок ПАД)

енглески језик: Периферна артеријска оклузивна болест (ПАОД)

Стадијуми периферне артеријске болести

Фазе периферна артеријска болест су према симптомима према "Фонтаине " додељен.

И фаза обично је случајни налаз током лекарског прегледа, на пример ако се тешко осећају импулси у екстремитетима. У овој фази уска грла су врло мала и не изазивају нелагодност за дотичну особу. Требало би Бол у нози ако се то догоди мора се схватити озбиљно.
У фази ИИ Периферна артеријска оклузивна болест пацијента подноси неколико притужби. Сужења су толико напредна да долази до слике да се периферна артеријска оклузивна болест носи надимак "Интермитентна клаудикација"Дао је: Након неколико метара долази због недостатне опскрбљености мишића (Телета, бедра, задњица) са кисеоником из крви у бол у ногама (Цлаудицатио интермиттенс).
Ови симптоми се побољшавају након паузе.
ИИ фаза је подељена на Стадиј ИИа где је пешачка удаљеност без симптома већа од 200 метара.
у Фаза ИИб описани симптоми се јављају већ испод 200 метара.
Патња у ИИИ фаза је посебно јак јер се бол овде јавља и у мировању и посебно је изражен када леже. У даљем току болести (Стадиј ИВ) ткиво је оштећено тешким поремећајем циркулације: Могу се појавити хроничне ране, мртво ткиво и чиреви. Овде се не може искључити ампутација да се спречи ширење упале са те тачке по телу.

фреквенција

од прилике 3% становништва старијег од 60 година пати од једног симптоматско периферна артеријска оклузивна болест (ПАД), тј. они имају симптоме. Јавља се нарочито често код пушача, јер је пушење најважнији фактор ризика.

Са порастом старости повећава се и учесталост ПАД-а, она се налази у преко 5% оних старијих од 70 година. Су ту Мушкарци 4 пута чешће погођени попут жена.

Отприлике половина оболелих пати од сужавања бедрене артерије, карличне артерије су погођене у трећини и само око 15% има Потколеница- и Артерије стопала.

жалбе

Пошто се сужење јавља на различитим местима и може бити различитог степена озбиљности, симптоми се такође разликују. Оно што им је заједничко је, међутим, да се пулс (пренесени откуцаји срца) испод (дистално) сужавање више не може осетити док сужење не буде 90%.

Међутим, и у овој фази погођени и даље могу бити без симптома. То зависи од обилазних кругова (колатерала) и опште физичке отпорности (нпр. Због других болести као што је затајење срца).

Често први симптоми које опажени утичу бол су при вежбању, обично при ходању (узбрдо), пењању степеницама или бављењу спортом. Они се јављају изван (дисталног) уског грла и зато зависе од локације промене. Обично се изражавају у спазмодичном осећају касније убода, куцања.

Тај бол приморава погођене да се више пута зауставе након што су прешли одређену удаљеност. Бол нестаје након неког времена. Ткиво мора радити више посла под стресом и зато користи више кисеоника за стварање енергије. Чим се неко одмори, потреба за кисеоником поново се смањује и бол нестаје.

Стога су многи пацијенти у стању да ходају само на кратким раздаљинама. Како не би привукли пажњу, они се увек заустављају након одређене удаљености и гледају у излоге, као да купују излоге. То је довело и до тога да ПАД постане познат и као „повремена клаудицација“ (повремена клаудификација). Бол у доњој нози је врло типична.

За више узрока болова у доњој нози погледајте: Бол у поткољеници

Бол настаје услед недостатка кисеоника у ткиву (исхемија) захваћене ноге (руке). Поред тога, погођени екстремитет, посебно стопала, често постаје блед и хладан.

дијагноза

Доктор може да сумња на периферну артеријску оклузивну болест док разговара са пацијентом.
Физички преглед може да поткријепи ову сумњу. Физички испит се дели на гледање коже (Боја коже, ране), притиском на пулс (Аттенуирани / без импулса код болести периферних артерија) и провера температуре коже и осећаја у нози.

Клинички тестови функција, попут покушаја ходања по тркачкој стази, такође се могу користити за дијагностицирање периферне артеријске болести. Дијагностичка слика користи се за приказивање крви у захваћена подручја. Ево овде Ултразвучни, ЦТ (са и без контрастног средства) или МРИ користи.
Неке вредности у крви су такође дијагностички параметри за периферну артеријску оклузивну болест.

Напомена: ослабљено зарастање рана

Чак и у овој фази, зарастање рана на захваћеном подручју је поремећено (микроангиопатија), па чак и мале ране зарастају веома споро. Процес који се јавља и код дијабетичара. За нормално зарастање рана потребни су такозвани фактори коагулације, ћелије која уклањају макрофаге (фактори раста) и фактори раста. Они се транспортују крвљу, због чега је зарастање рана лошије код периферне артеријске оклузивне болести. Кисик је такође потребан за снабдевање ткива које се тек развија.
Из тог разлога је редовна и добра нега стопала и нега чак и малих повреда врло важан! (види терапију).

Како болест напредује, симптоми се могу погоршати, а бол се може појавити и у мировању. То се обично дешава ноћу или након подизања ногу, јер крвни притисак пада ноћу и тешко је да крв прође кроз сужење.

У завршној фази ПАД може доћи до губитка ткива (некрозе), црне боје боје (гангрене) ногу и чира (чиреви). У екстремним случајевима то може ићи толико далеко да је потребна ампутација.

Прочитајте и наш чланак Ампутација ножних прстију.

Нерви се такође могу оштетити недовољним снабдевањем крвљу (а самим тим и кисеоником) (исхемијска неуропатија). То доводи до лажних перцепција (парестезије), које се могу изразити на различите начине. Могући су и дебљина (хипоестезија), али и болни и горући процеси (каузалгија), који обично почињу у стопалима.

Прочитајте више о теми: Гангрена

терапија

Терапија периферна артеријска болест зависи од стадијума болести.
У раним фазама болести помаже променити начин живота и на тај начин смањити кардиоваскуларне факторе ризика.
То укључује, на пример:

• а здрава исхрана
• Потез и тхе
• Престанак пушења

Ниво липида у крви и постојећи висок крвни притисак треба смањити да би се заштитили посуде. Надаље пуно кретања добра нуспојава - што се више крећете, већа је и потреба мишића за кисеоником. Дакле, ако се свакодневно много крећете, тело формира нове крвне судове, такозване колатерале како би могло снабдевати мишиће довољно кисеоником. Ови колатерали ограничавају опсег периферне артеријске оклузивне болести јер околни мишићи поново добијају више кисеоника.

Уопште, ноге треба држати ниско тако да довољно крви може доћи у ноге, а повреде треба избегавати, јер је зарастање рана теже. У ниским фазама периферне артеријске болести, лековита терапија је такође корисна.
Да би постао то лекови за смањење крви, као такав АСС или Цлопидогрел се користе да спрече стварање угрушка у суженим посудама (тромбус) форме.
Ако је то већ случај, користе се и такозвани тромболити који могу поново да растварају угрушак. Ако је периферна артеријска оклузивна болест у поодмаклој фази, хируршка терапија се такође може размотрити поред конзервативне терапије.

У области оперативна терапија постоје различите опције. Једна од могућности је то Ангиопластика, у којем се сужени крвни суд поново проширује катетером који се убацује кроз васкуларни систем. Овај поступак је минимално инвазиван, што значи да се за постављање катетера мора пробити само један крвни суд. Поред тога, тромбендартереектомија се може извести хируршки, у којој су крвни судови хируршки изложени и поново отворени. Алтернативно, можете блокирати живце (Симпатика), који су одговорни за сужавање посуда у захваћеном подручју. Друга могућност је да Бајпас операција.
Током ове операције убацује се посуда израђена од сопственог или страног материјала тела која заобилази сужење и на тај начин још увек даје довољно крви за следеће ткиво.

одржавање

Ако постоји периферна артеријска болест, пацијенти морају бити посебно опрезни својим ногама и стопалима због оних повезаних са болешћу Поремећаји циркулације отежавају зарастање рана, а хроничне велике ране се могу развити из чак и најмањих рана.
Због тога је препоручљиво свакодневно прегледавати стопала и ноге како бисте утврдили тачке притиска или ране и користити огледало за тешко уочена подручја.

Медицински Нега стопала помаже у одржавању стопала у добром стању и професионално уклања напукле капке. Надаље, треба избјегавати озљеде стопала и, ако се појаве, на вријеме се посавјетовати са љекаром који може контролисати процес оздрављења. Поред тога, кожу је потребно редовно наносити, по могућности пре спавања или након туширања.
Препоручује се крема која садржи уреу јер је овај активни састојак посебно ефикасан против суве коже.

локализација

Подјела се врши на основу локације вазоконстрикције и дијели се на три врсте:

• Тип Учесталост Локација Боли Недостају импулси
• Аортна илиац тип 35% главна артерија (аорта), Илиац или карлична артерија (Илиац артерија) Стражњица, бедра од препона
• Феморални тип 50% бедрене артерије (А. феморалис), Артерија колена (А. поплитеа) Теле са задње стране колена (А. поплитеа)
• Периферни тип 15% артерија поткољенице и стопала Потплат пулсира стопало (А. дорсалис педис) (А. тибиалис постериор)

Стајање (према Фонтаине-Ратсцхов)

• И фаза: Без притужби (промене које се могу открити)
• ИИ фаза: стресни бол (Цлаудицатио интермиттенс)
• Фаза ИИа: пешачка удаљеност без муке> 200м
• Фаза ИИб: пешачка удаљеност без бола <200м
• ИИИ стадиј: бол у мировању (критична недовољна понуда)
• ИВ стадиј: бол у мировању, додатни губитак ткива (некроза), црњење (гангрена), чиреви (критична потпора)

Прочитајте и нашу тему:

• Чир на нози - отворена нога

Остале болести са сличним симптомима (диференцијална дијагноза)

Међутим, симптоми ове болести никако нису потпуно јединствени, тако да постоји низ других болести које треба размотрити.
Ортопедске болести стопала, колена или карлице могу довести до бола приликом ходања и вежбања. Ово укључује нпр. Остеоартритис кука, остеоартритис колена, Скраћивање ногу или Нагиб карлице.

Разне нервне болести или оштећења могу такође изазвати бол или осећај укочености и хладноће. Ово је могуће ако су оштећени (периферни) нерви или ако је кичмена мождина сужена / заробљена, нпр .:

• Спинална стеноза лумбалне кичме
• Синдроми иритације корена лумбалне кичме
• Хернија диска лумбалне кичме

Такође је могуће да уместо протока крви (кроз артерије) омета проток крви (кроз вене). То се може учинити у оквиру програма ЦВИ (хронична венска инсуфицијенција). Ово чак може довести до чира.

Они такође могу проћи Повреде (Траума), тако да ПАД не мора аутоматски да буде присутан.

Дугорочне последице дијабетес меллитус може довести до оштећења живаца и чак узроковати бол у мировању (дијабетичка полинеуропатија).

На крају, постоје болести везивног ткива и системске болести (погађају цело тело). Ова група је веома разнолика и обухвата веома ретке болести. (Лупус еритематозус, склеродерма, амилоидоза, криоглобулинемија и многи други).