Интерна Медицина

Хепатитис Б.

Синоними у најширем смислу

Инфекција вирусом хепатитиса Б, упала јетре, упала паренхима јетре, акутни и хронични вирусни хепатитис Б, вирус хепатитиса Б (ХБВ), инфективна жутица вируса типа Б.

Дефиниција хепатитиса Б.

Они из Вирус хепатитиса Б Упала јетре није обавезна и најчешћи је узрок Вирусни хепатитис.

У око 90% заражених болест зарасте без последица. У преосталих 10% инфекција постаје хронична, а у око 1% оболелих од хроничног хепатитиса Б развија се Цироза јетре и или Хепатоцелуларни карцином (рак јетре, (Хепатоцелуларни карцином, ХЦЦ) као резултат трајне упале.
Терапија хроничног хепатитиса Б је путем тзв Статика вируса могуће, али не увек успешно. Дакле, превентивно вакцинација најважнија и најсигурнија мера за избегавање инфекције хепатитисом Б и десетковање носиоца вируса као сталног извора инфекције.

Фреквенције

У Немачкој 55% свих вирусних хепатитиса проузрокује ХБВ (вирус хепатитиса Б), а стопа инфекције становништва износи 0,2%. 300 до 420 милиона људи широм света је хронично заражено ХБВ-ом, што одговара отприлике 5 до 7% укупне светске популације.

Број заражених људи, а тиме и потенцијални носиоци хепатитиса Б, у Немачкој се процењује на око 600 000. Сваке године се дода око 50 до 60.000 нових случајева. Око 2000 заражених људи умре сваке године од хепатитиса Б.

Сваке године у просеку 0,5% свих пацијената са хроничним хепатитисом Б развије карцином јетрених ћелија.

Симптоми хепатитиса

Симптоми пацијената који су се заразили хепатитисом Б веома се разликују.

Отприлике 1/3 оболелих никада не развије симптоме (асимптоматски) и болест често остаје неоткривена.

Око 1/3 пацијената се развије око 60-120 дана након инфекције (период инкубације) Општи, неспецифични симптоми болести као што су главобоља, умор, умор, губитак апетита, губитак тежине, грозница, болови у зглобовима и мишићима и благи осећај притиска у десном горњем дијелу трбуха. Овај курс се назива „аництериц " јер нема жутости коже или очију (жутица).

Око 1/3 пацијената који пате од хепатитиса Б развијају се након наведеног Општи симптоми укључују жутицу са жутим жутосмеђима на очима и кожи, промену боје столице и тамног урина (пив урин). Ова тзв.ицтериц„Напредовање почиње након отприлике 3-10 дана, достиже свој врхунац након отприлике 1-2 недеље и обично поново нестаје након 2-4 недеље.

Колико брзо акутна хепатитис Б зарасте и колико је прогресиван зависи, поред општег здравственог стања, пре свега од старости пацијента. Акутна инфекција хепатитисом Б код одраслих зараста потпуно у 90% случајева. Супротно томе, инфекција хепатитисом Б код деце обично доводи до много лошијих течајева и само зацељује у 10% болесних. Код 90% болесне деце акутна инфекција хепатитисом Б се претвара у хроничну (вирус се у крви може открити за> 6 месеци).

Хронични хепатитис Б карактерише повољан развој преуређења везивног ткива јетреног ткива (фиброза јетре) и смањене јетре (цироза јетре), што повећава ризик од рака јетре. Са хроничном инфекцијом хепатитисом Б, функција јетре може бити ослабљена све више и више, али само у неколико пацијената прелази у затајење јетре.

Прочитајте пуно више информација у нашој теми: Симптоми хепатитиса Б

Жутица као симптом хепатитиса Б.

Жутица је типичан симптом болести хепатитиса Б, али се јавља само код око 1/3 заражених. Обично следи први стадијум, којим доминирају симптоми налик грипу. Може доћи до жутила целе коже или само склера (белине очију). Ово пожутјелост назива се жутица. Траје неколико недеља, а затим потпуно нестаје.

Прочитајте више о овој теми на: Жутица

Патоген и пренос

Патоген и пренос:
Патоген хепатитиса Б припада породици Хепаднавиридае.

Структура честица вируса је од великог значаја за дијагнозу и ток инфекције. Вирус хепатитиса Б састоји се од неколико антигених компоненти. Антиген ефикасан значи да људско тело препознаје ове структуре као стране и може да формира специфична антитела против њих (Више о томе прочитајте под: Имуни систем).

Структура и компоненте вируса су:

Површинска љуска => ХБс антиген ("с" за површину)
ХБВ кружно ДНК језгра
ДНК полимераза (ензим за појачавање ДНК)
Језгре хепатитиса Б => ХБц антиген („језгра“ попут језгре)
Антиген хепатитиса Б => ХБе антиген („коверта“ попут коверте)

Сазнајте више о Направите вирусе

Заражена особа излучује вирус у готово свим телесним течностима, попут крви, слине, урина, сперме, вагиналне слузи, суза, цереброспиналне течности (ликвора) и у мајчином млеку. Ови потенцијални извори инфекције доводе до парентералне (кроз гастроинтестинални тракт), перинаталне (између 28. недеље трудноће и краја прве недеље живота) и заразне инфекције. Најчешћи пут преноса у свету је од заражене мајке до детета (перинатални).

Данас је овај пут инфекције смањен профилактичким мерама у „западном свету“. Супротно томе, преовлађују други путеви преноса, од којих су нарочито погођене различите ризичне групе. Ту спадају пацијенти којима је потребна трансфузија (примаоци крви и крвних производа), пацијенти којима је потребна дијализа, медицинско особље, људи који имају честе и незаштићене сексуалне односе (промискуитет) и ИВ. Наркомани. Процјењује се да се више од половине инфекција преноси у Њемачкој. Заразност (инфективност) вируса је изузетно висока, чак прелази инфективност ХИВ-а. Само 1 µл крви може послужити као извор инфекције.

Важна карактеристика вируса хепатитиса Б је чињеница да ХБВ умножава своје „гене“ (ДНК, геном) уз помоћ посебног ензима, реверзне транскриптазе, и може их уградити у ДНК здравих ћелија јетре (хепатоцита). Стога је ХБВ уско повезан са стварним ретровирусима (нпр .: ХИВ).

Прочитајте више о овој теми на: Узроци хепатитиса Б и преноса хепатитиса Б.

Колико траје инкубација?

Период инкубације за хепатитис Б је између 45 и 180 дана. Просечан временски размак од инфекције до појаве симптома је око 60 до 120 дана. У око 1/3 случајева, међутим, болест је асимптоматска, тако да овде не може бити специфициран период инкубације.

Напомена: вирус хепатитиса Б

То значи да након инфекције, упркос опоравку, вирус хепатитиса Б не може да се елиминише из организма. Уместо тога, настаје одређено стање мировања.

У изузетно ретким случајевима, нпр. тело је у јаком имунолошком дефициту (имуносупресија), инфекција се може поново распламсати. Такво имунодефицијенцијско стање постоји када се примењују снажни имуносупресивни лекови након трансплантације органа, после хемотерапије или у случају касне фазе ХИВ инфекције.

Специјални случај: инфекција вирусом хепатитиса Д

Вирус хепатитиса Д може постати заразан само уз помоћ хепатитиса Б. Вирус хепатитиса Д (ХДВ) има дефект и може се умножити само уз помоћ површинског антигена вируса хепатитиса Б (ХБс-Аг). Инфекција вирусом хепатитиса Б (ХБВ) знатно отежава додатни други вирус. Могуће је заразити се вирусом ХБВ и ХДВ истовремено, али ХДВ се такође може пресађивати на ХБВ. Вакцинација против вируса хепатитиса Б увек штити од вируса хепатитиса Д.

Додатне информације су доступне од: Инфекција вирусом хепатитиса Д

дијагноза

У консултацији са пацијентом (анамнеза) могу се утврдити пионирски симптоми или могу се искључити други узроци. На тај начин, специфична питања у вези са вакцинацијом против хепатитиса Б, претходних трансфузија или и.в. Докази о зависности од дрога откривају. У случају акутног хепатитиса, физички преглед често открива болни притисак у десном горњем дијелу трбуха и опипљиво повећање јетре.

Акутна инфекција вирусом хепатитиса Б открива се детекцијом имуноглобулина М у крви који је усмерен против антигена нуклеарне овојнице („језгра“) (ИгМ анти-ХБц). У случају инфекције хепатитисом Б, 100% овог имуноглобулина може се открити на почетку болести. ИгМ је имуноглобулин који је најраније антитело које се ствара током имуног одговора. Ово служи за активирање система комплемента који је повезан са имуном одбраном. У каснијем току болести, ИгМ се замењује за имуноглобулин Г (ИгГ), који производе Б лимфоцити или плазма ћелије и остаје у телу током живота. ИгГ је или знак претходног хепатитиса Б или хронични ток хепатитиса.

Можда ће вас занимати и: Тест хепатитиса Б

Шта је титар / серологија хепатитиса Б?

Под појмом серологија хепатитиса Б подразумева се лабораторијски тест који се користи да се процени да ли је присутна (акутна или хронична) инфекција хепатитисом Б и какав је статус вакцинације. Постоји неколико различитих компоненти вируса хепатитиса Б које се могу открити у крви. Компоненте директно повезане са вирусом укључују антиген ХБс (антиген хепатитиса Б-С) и антиген ХБе (антиген хепатитиса Б-Е). Поред тога, серологија се користи за откривање антитела која су формирана против компонената вируса и циркулишу у крви. Они укључују анти-ХБс, анти-ХБе и анти-ХБц. У зависности од тога који су од ових антигена или антитела позитивни или негативни, то омогућава различите закључке о инфекцији хепатитисом Б.
Ако је, на пример, антиген ХБс откривен у крви, то је доказ да постоји инфекција хепатитисом Б. Ово је акутна инфекција јер компоненте вируса и даље циркулишу у крви. Ако су анти-ХБц и анти-ХБ позитивни, али све остале вредности негативне, то указује на инфекцију која се догодила, али више није активна, тј. Клинички је излечена.
Једна од вредности, анти-ХБс вредност, користи се за тестирање статуса вакцинације.Ако је вредност анти-ХБс позитивна, а све остале вредности негативне, то показује да је извршена вакцинација против хепатитиса Б. Када се та вакцинација обавила не може се утврдити на основу ових вредности. Док се у серологији хепатитиса Б крв квалитативно испитује на различите маркере хепатитиса Б, квантитативно мерење маркера вакцине против ХБс врши се одређивањем титра. Ако је та вредност већа од 100 ИУ / л, то указује да је заштита од вакцинације (још увек) довољна; појачан вакцинација није неопходна. Ако је вредност испод 100, није загарантована адекватна заштита од вакцинације. Одређивање титра је важно јер не постоје конзистентни резултати са вакцинацијом против хепатитиса Б о томе да ли је и када потребно појачано вакцинисање након примарне вакцинације. Због тога се ниво анти-ХБс користи да се одлучи да ли је освежење потребно или не.

Шта је ХБс?

Вирус хепатитиса је окружен шкољком. Површински протеини су уграђени у ову љуску. Изведене из енглеске речи за површину, познате су као антиген ХБс. ХБс је, дакле, део вируса хепатитиса Б. Ако се ХБс открије у крви, то је знак акутне инфекције хепатитисом Б.

Шта је антиген хепатитиса Б?

Постоји неколико антигена хепатитиса Б. То су различите компоненте вируса хепатитиса Б против којих људско тело развија антитела када се зарази вирусом. Антиген ХБс је површински протеин који се налази у овојници вируса. Антиген ХБц је протеин који се налази у језгри вируса. Ц означава енглеску реч за језгро. Како се вирус размножава у људском телу, ослобађа се још један антиген, ХБе антиген. Е означава екскреторну. Антигени хепатитиса Б су, дакле, компоненте вируса који се могу открити у крви и представљају маркере за инфекцију.

Активна инфекција

ИгМ-Анти-ХБц (видети горе) примењује се у вези са позитивном детекцијом вирусног површинског антигена („површински“) (ХБс антигена), који, међутим, остаје негативан у 10% упркос присуству хепатитиса Б, као доказ активне инфекције.

ХБе антиген се такође редовно открива, али само у врло кратком времену. Типичан образац инфекције показује нестанак антигена (ХБс-Аг и ХБе-Аг) и појава антитела против ових антигена (анти-ХБс и анти-ХБе) која се у крви могу вечно открити као израз доживотног имунитета остати. Овај феномен се назива сероконверзија и углавном се показује са лошим током болести.

У неким случајевима има смисла утврдити ДНК вируса (ХБВ-ДНА), на пример да се процени колико је активна хронична инфекција или колико је ефикасна антивирусна терапија која је управо спроведена. Много ДНК указује на активни хепатитис, мало ДНК указује на успавани хепатитис.

Појединачне констелације различитих маркера и њихово значење:

Високо заразан пацијент:

Анти-ХБц: +
Анти-ХБс: -
Анти-ХБе: -
ХБс антиген: +
ХБе антиген: +
ХБВ-ДНК: ++

Слабо заразан пацијент:

Анти-ХБц: +
Анти-ХБс: -
Анти-ХБе: +
ХБс антиген: +
ХБе антиген: -
ХБВ ДНК: +

После вакцинације:

Анти-ХБц: -
Анти-ХБс: +
Анти-ХБе: -
ХБс антиген: -
ХБе антиген: -
ХБВ ДНК: -

Зацељена инфекција:

Анти-ХБц: +
Анти-ХБс: +
Анти-ХБе: - / +
ХБс антиген: -
ХБе антиген: -
ХБВ ДНК: -

Сонографија

Током ултразвучног прегледа, абдомена (акутни абдомен) и његови органи визуализирају се уз помоћ ултразвучних таласа. Трансдуктор емитује ултразвучне таласе које апсорбују или одбијају различита ткива на која наиђе. Претварач прима рефлексне таласе, који се претварају у електричне импулсе и приказују на екрану у различитим нијансама сиве.

Код акутног симптоматског хепатитиса Б јетра може бити увећана (такође видети: отечена јетра) и изгледају мало мање хипоехоично (тј. тамније) због накупљања течности у јетри (едем).

Хронични хепатитис Б обично се јавља са атипичним променама које подсећају на адипозну текстуру. То значи да јетра изгледа увећана, ехогенија је (тј. Лакша је) и изгледа глатке и заобљене ивице. Прочитајте више о овој теми на: Масна јетра

Ако хронични хепатитис траје дуже време, појављују се и знаци цирозе јетре. То се показује овисно о стадију цирозе

различито изражене промене. Калибар јетрених судова опада у процесу болести. Како болест напредује, јетра се смањује и у касним фазама понекад може бити и само 10 цм. Потом се чини и врло лаганим, очигледно се састоји само од квржица, а ивица јетре изгледа неравномерно и гроздаста.

Сонографија се не користи за постављање дијагнозе, јер не може разликовати различите узроке хепатитиса, већ помаже у процени обима болести.

Пункција јетре / биопсија јетре

Пункција јетре омогућава добијање ткива јетре, које патолог тада може фино (хистолошки) прегледати микроскопом.

Постоји неколико начина на које се може добити ткиво јетре.

Најједноставнији тип је пункција слепог јела код које се, као што име каже, јетра шупље убодно шупљом иглом. На овај начин се добија цилиндар ткива. Уз мало праксе, ова метода се може извести релативно лако и без већих помагала и посебно је погодна за дифузне болести јетре, нпр. мора се дијагностиковати хепатитис или цироза јетре, који погађа целу јетру.

Циљана пункција јетре је подржана помоћу сликовног поступка, попут сонографије или рачунарске томографије. Игла се убацује у јетру, да тако кажем, под визуелним надзором, тако да се одређени део јетре може пробити. Циљана пункција је увек индицирана код болести које погађају одређени део јетре, на пример у случају нејасних маса (нпр. Тумори / метастазе итд.). За такве локализоване налазе ретко се користи убодна биопсија, јер се помоћу ње може добити више ткива. Обе врсте пункција се изводе под локалном анестезијом.

Прочитајте више о овој теми на: Биопсија јетре

терапија

Зависно од тога да ли је акутна или један хронична инфекција се бави вирусом хепатитиса Б, могућности лечења су различите.

Пошто акутна инфекција хепатитисом Б обично обично лечи, обично нема посебног убијања вируса (антивирусно) Лечење невоље. Са врло тешким (сјајан) Током акутне инфекције хепатитисом Б, која може бити праћена падом функције јетре, болест треба лечити такозваним инхибиторима ДНК вируса хепатитиса Б (ХБВ ДН инхибитори), што је репродукција генома хепатитиса Б (ДНК) спречити лечење. Такође тзв Нуклеозидни аналози (Ламивудин, Ентеацвир, Тенофовир), који такође интервенишу на нивоу генске шаре вируса, могу се користити.

У сваком случају, пожељно је држати кревет у мировању и јести храну богату угљеним хидратима и мало масти, као и избегавати алкохол који ће ослободити и регенерирати јетру.

У случају хроничног тока инфекције хепатитисом Б (у трајању> 6 месеци), стопа дуплирања / умножавања вируса хепатитиса Б у крви прво треба да (Репликација вируса у оптерећењу серума / вируса), вредности упале, вредности јетре (Трансаминазе у серуму)као и садржај везивног ткива унутар јетре услед упале (Фиброза) посматрати како би се затим лечио одговарајућим инхибицијом вируса (антивирусно) Започните са лечењем.

Поред такозваног интерферона алфа / пегилираног интерферона алфа, који инхибира репликацију вируса хепатитиса Б, такозвани нуклеозиди или нуклеотидни аналози, тј. Лекови који инхибирају репликацију вируса на нивоу гена, користе се као терапија лековима.

Лечење хроничног хепатитиса Б горе наведеним Лекови који инхибирају вирус (антивирусни) такође укључују неке ризике као што су развој многих нежељених ефеката повезаних са овим лековима. Они укључују симптоме налик грипу, озбиљан губитак телесне тежине или пад броја тромбоцита у крви (тромбоцита), што може довести до крварења у даљем току.

Може се развити и такозвани отпор. То значи да лек више не може правилно да делује и можда ће требати прекинути терапију.

Ако се током хроничне инфекције хепатитисом Б догоди потпуни неуспех функције јетре, мора се размотрити трансплантација јетре, пошто је јетра неповратно оштећена.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија хепатитиса Б

Вакцинација, вакцина и поспешивач

Да би се спречила инфекција вирусом хепатитиса Б, Стална комисија за вакцинацију (СТИКО) препоручује више активних вакцинација против вируса хепатитиса Б.

Вакцина се састоји од протеина (ХбсАГ), која се генетски производи из пивског квасца и обогаћује алуминијумским једињењима да би се активно борила против вируса кроз сопствено тело (Имуни одговор) побољшати. Уз то, вакцинација садржи неке стабилизујуће компоненте (Антибиотици, формалдехид или феноксиетанол).

Вакцинација се обично врши у мишићима (интрамускуларно) надлактице (Делтоид) или код деце у бутном мишићу. Тело се имунизира јер вакцина садржи супстанцу која подсећа на површинску структуру вируса хепатитиса Б (ХБс антиген) је врло слично. Као резултат тога, тело учи да препозна ову структуру (а такође и да је препозна у случају стварне инфекције) и да делује против ње. То се дешава формирањем хватајућих честица (антитело), који се могу везати за одговарајућу површинску структуру. Наоружан овим знањем о површинској структури и припадајућим честицама хватању честица, тело се у будућности може успешно борити против инфекције хепатитисом Б.

Стандардна вакцинација треба да буде 3 вакцинације за сву децу (Примарне имунизације) након рођења (недеља 0), у узрасту од месец дана и 6-12 месеци након прве вакцинације. Заштита од вируса хепатитиса Б почиње отприлике 2-6 недеља након треће вакцинације и траје око 10 година. Након 10 година препоручује се одређивање броја одбрамбених молекула (анти-ХБс) у крви и, у зависности од вредности, спровођење потисну вакцинацију (са титром вакцинације <100 И.У.).

Поред тога, одрасли људи који имају повећан ризик да се заразе вирусом хепатитиса Б на послу или не раде (нпр. Здравствени радници) требало би да осигурају да у крви има довољан удео одбрамбених молекула које се боре против вируса (Титре вируса) и евентуално потакнути вакцинацију. Исто тако, имунокомпромитирани људи (нпр. Дијализни пацијенти) требали би редовно вршити крвне претраге (контроле титраја) и, у случају да ниво анти-ХБс износи <100 ИУ / л, треба им давати потисну вакцинацију.

Ако постоји могућа инфекција, нпр. због повреде игле или контакта слузокоже са неким зараженим хепатитисом Б, Стална комисија за вакцинацију (СТИКО) препоручује тзв. Профилакса након излагања. Ово треба учинити што је брже могуће (<6 сати након контакта) у облику такозване активне и пасивне истовремене вакцинације. То значи да оба антитела (антитело), који се одмах боре против вируса, али не формирају памћење (пасивно вакцинисање), као ни компоненте вируса (Антигени) за формирање сопствених одбрамбених молекула (активна вакцинација) истовремено (истовремено) бити вакцинисани на различитим местима (нпр. различите надлактице).

Исто тако, одојчад рођена са мајкама зараженим хепатитисом Б требало би да добије профилаксу након излагања у року од 12 сати од рођења.

Нежељени ефекти који се могу јавити као последица вакцинације против хепатитиса Б укључују привремене кожне реакције (црвенило, бол, отицање, отицање лимфних чворова) на подручју места вакцинације, алергијске реакције, гастроинтестиналне тегобе, главобољу и болове у телу, као и врућицу. Са јачим нуспојавама вакцинације као што су алергијске реакције треба консултовати лекара који може проценити озбиљност реакције и планирати даље деловање.

Труднице и дојиље не смеју се вакцинисати због поремећаја у развоју који се могу јавити. Поред тога, вакцинација код људи који су нетолерантни на компоненте вакцине морају се пажљиво одмерити и видети последице вакцинације.

Такође прочитајте на овој теми:

Твинрик®
и
Вакцинација против хепатитиса Б

Можете ли добити хепатитис Б упркос вакцинацији?

У основи, уз довољан титар антигена ХБс након троструке вакцинације као дела основне имунизације, ризик од инфекције своди се на минимум. Међутим, треба напоменути да не одговарају сви људи подједнако добро на вакцину против хепатитиса Б. Постоје пацијенти који генеришу никакав или само врло низак имуни одговор; они се називају неодговарајућим или слабо одговорним. Таквим пацијентима је потребно више вакцинације него иначе да би се осигурала адекватна заштита. Међутим, ови људи се увек не филтрирају кроз крвни тест како би се проверила успешност вакцинације (одређивање титра). У овом случају, постоји ризик да ће ови људи развити хепатитис Б упркос формално адекватној вакцинацији. Стога Стална комисија за вакцинацију (СТИКО) Института Роберт Коцх препоручује да се провери успех вакцинације одређивањем титра после 4-8 недеља за све индикационе групе (пацијенти са ослабљеним имунолошким системом, професионално изложена лица, контакт особе, путовања у одређене земље).

инфекција

Инфекција вирусом хепатитиса Б (ХБВ) обично настаје кроз контакт крви или других телесних течности (урин, слина, сузе, семенска течност, мајчино млеко). Вируси хепатитиса Б обично уђу у тело кроз веома мале повреде коже и слузокоже.

У раним фазама инфекције, мала количина крви често је довољна да би се вирус пренео са заражене особе на незаразну особу. Ризик од инфекције путем других телесних течности много је мањи.

У овој земљи 40-70% свих случајева преноси се сексуалним контактом, а посебно су погођени хомосексуално активни мушкарци или проститутке (које често мењају сексуалне партнере). Незаштићени сексуални однос са неким зараженим хепатитисом Б представља високи фактор ризика за такву инфекцију.

Поред тога, употреба контаминираних тетоважа игала или шприцева (нпр. У миљеу лијека) представља посебан ризик од заразе хепатитисом Б инфекције.

Ризик од инфекције путем крви или крвних производа је упркос побољшаном тестирању на вирусе хепатитиса Б (Хбс тестирање антигеном / ХБВ ДНА тестирање / анти-Хбц тестирање) још увек пре давања крви или трансфузије крви, али изузетно мало у земљама са врло добрим хигијенским стандардом - као што је Немачка.

Ситуација је другачија у земљама са нижим хигијенским стандардима; овде је ризик од инфекције на овај начин (путем залиха крви) много већи.

Други пут инфекције који се не сме занемарити је повреда људи запослених у сектору здравства (лекари, медицинске сестре, особље за чишћење и сл.) Потенцијално зараженим материјалом. Опћенито, медицинско или стоматолошко особље је изложено знатно повећаном ризику да се заразе путем повреда игле или сличним процесима. Будући да је (такође у Немачкој) хепатитис Б болест која погађа релативно велики број људи (понекад а да то нису ни свесни), посебну пажњу треба обратити на могућу инфекцију хепатитисом Б након повреде иглом или сличним инцидентом. Због тога је људима који раде у здравственом сектору препоручљиво да обезбеде одговарајућу заштиту и, ако је потребно, да изврше пооштрену вакцинацију.

Прочитајте више о овој теми на: Пренос хепатитиса Б

Колико је заразан хепатитис Б?

Хепатитис Б је заразна и сексуално преносива болест. Инфекција се дешава од особе до особе. Колико је заразна особа заражена, зависи од специфичних серолошких фактора.И новоинфицирани и одређени хронично болесни људи могу пренијети патоген. Патогени су присутни у крви, сперми, вагиналним секретима, менструалној крви, сузама, слини и мајчином млеку, а концентрација у крви је далеко највећа.
Ризик од инфекције обично постоји пре него што се појаве симптоми. Ризик од инфекције у великој мери зависи од тога колико патогена има у крви и како се инфекција јавља. Најчешће се хепатитис Б преноси сексуалним контактом. Особе са интравенском употребом дрога које размењују шприцере такође се сматрају групом високог ризика. Али хепатитис Б такође игра улогу у здравству. Због тога би сви у здравственом сектору требало да буду вакцинисани против хепатитиса Б. Хепатитис Б се може пренијети и неправилним тетовирањем или пирсингом или у заједницама ако се не поштују хигијенске мјере. Важно је да се хепатитис Б може пренети и са трудница на нерођено дете. Пренос настаје током процеса рођења. Због тога, новорођена дјеца рођена мајкама изложене ризику морају одмах након рођења добити профилактичку вакцинацију.

Можете ли ширити хепатитис пољупцем?

Вирус који изазива хепатитис Б јавља се у великом броју у крви свеже заражених или одређених хронично инфицираних људи. Али у мањим количинама су и присутне у слини. Количина патогена овде је 1000 до 10 000 пута мања него у крви. За сада нема чврстих доказа да се хепатитис Б може пренети пољупцем. С ближим сексуалним контактима, међутим, од суштинског је значаја да се осигура заштићени сексуални однос, хепатитис Б је једна од сексуално преносивих болести.

Да ли постоји захтев за обавештавањем?

Постоји обавеза пријављивања хепатитиса Б. Према томе, у случају сумње на болест, болест или смрт услед хепатитиса Б. мора се поднети извештај здравственом одељењу. Исто тако, директно и индиректно откривање вируса ако указује на акутну инфекцију. Дотична особа мора бити пријављена здравственом одељењу по имену.

Какав је ток болести хепатитиса Б?

Болест хепатитиса Б има период инкубације од 6 недеља до 6 месеци. Код око 2/3 пацијената постоје симптоми налик грипу који трају неколико дана. Код отприлике половине ових пацијената, кожа такође жути. Акутна инфекција се обично потпуно смирује након 3-6 недеља. Међутим, код до 10% заражених пацијената, ток је хроничан. Хронични хепатитис често пролази дуго незапажено и случајно га се примети лабораторијским прегледом због повећаних вредности јетре. Ризик од цирозе јетре је 2-10% годишње. Ако пацијенти развију цирозу јетре, прогноза се често одређује њеним током. У случају узнапредовале цирозе јетре (детета Ц у стадијуму), двогодишња стопа преживљавања износи само око 40%. Поред тога, 2-7% болесника са хепатитисом Б са цирозом јетре сваке године развију хепатоцелуларни карцином што такође доводи до смањења животног века.

Колико времена треба да се залечи?

Акутни хепатитис није увек симптоматски. Ако је симптоматско, трајање акутне фазе варира између 3 и 6 недеља. Рана фаза (продромална фаза) са симптомима налик грипу траје отприлике 3-10 дана, тада долази до жутости (жутице) коже која може потрајати још 2-4 недеље и обично се полако регресира у овом периоду. У 90% случајева зарастање се јавља спонтано након неколико недеља. Међутим, у око 10% случајева постоји хронични ток. Овај хронични облик хепатитиса Б још није у потпуности излечив.

Које су последице инфекције хепатитисом Б?

Око 2/3 инфекција хепатитисом Б је симптоматско. Један до шест месеци након инфекције јављају се симптоми налик грипу са умором, телесним боловима, мучнином, повраћањем, проливом и врућицом. Неколико дана касније, типична жута обојеност (жутица) коже и очију јавља се у око 1/3 случајева. Урин постаје таман. Некомпликована инфекција зарасте после неколико недеља. Ријетко постоје тешки курсеви који се завршавају фатално. У око 1/3 случајева болест је асимптоматска, па је особа не примећује. У око 90% случајева болест хепатитиса Б лечи без последица.
Главни разлог зашто је толико опасан је да може да пређе и у хронични ток. То је случај код 5-10% заражених. Стопа хронификације опада са годинама. У новорођенчади је изузетно висока и износи око 90%. Ово подвлачи потребу за адекватном негом и саветом за пацијенте са хепатитисом Б током трудноће. Највећи ризик од хроничног хепатитиса Б лежи у развоју цирозе јетре (смањена јетра). Цироза јетре је озбиљна и неизлечива болест са скраћеним животним веком. Поред тога, присуство цирозе јетре повећава ризик од развоја рака јетре (хепатоцелуларни карцином, ХЦЦ). Ако је цироза јетре присутна код пацијената са хроничним хепатитисом Б, петогодишња шанса за развој рака јетре је 10-17%. Пацијенти са хроничним хепатитисом Б имају око 100 пута већу вероватноћу да развију хепатоцелуларни карцином него здрави појединци. И напредна цироза јетре и рак јетре болести су која драстично смањују очекивани животни век.

Колико често случајеви постају хронични и зашто?

До 10% људи који су заражени хепатитисом Б развију хронични ток. Прва фаза акутне инфекције често пролази неопажено. Још није довољно разјашњено због чега одређени људи развијају хронични ток. Оно што је сигурно, ипак је да је опасност од хронификације већа што је већа код почетне инфекције. Код инфициране новорођенчади око 90% болести је хронично. Код мале деце ризик за хроничну болест је и даље око 50%.

Да ли инфекција хепатитисом Б може бити фатална?

Акутни хепатитис, који се јавља убрзо након инфекције патогеном, у врло је малом броју случајева фаталан. Међутим, у 0,5-1% случајева описани су тешки курсеви са смртним оштећењем јетре. Хронични хепатитис Б је, са друге стране, у многим случајевима повезан са скраћеним животним веком. Пацијенти могу годинама бити без симптома, иако пате од хроничне инфекције. Ако се развије цироза јетре или чак карцином јетрених ћелија, болест ће у већини случајева бити фатална у краћем или дужем току.

Ако имате хепатитис Б, да ли можете да дојите?

Литература на ову тему није у потпуности јединствена. Мајка са хепатитисом Б има значајно већи ризик од инфекције детета током процеса порођаја, у зависности од вируса. Због тога се новорођенчад рођена од мајки које имају антиген ХБс у крви обично вакцинише против хепатитиса Б са 2 вакцине одмах по рођењу. Следеће две вакцинације ће уследити у наредним месецима живота како би се завршила основна имунизација. Најраспрострањеније мишљење је да ова прва вакцинација (активна и пасивна имунизација) већ штити новорођенче од инфекције хепатитисом Б путем мајчиног млека и да у мајчином млеку углавном постоји мање патогена него у крви. Међутим, постоје и гласови који саветују негу дојења код мајки са хепатитисом Б и позитивним антигеном ХБс у крви. Уопштено, ову тему треба разговарати са лечећим гинекологом од случаја до случаја.