Терапија антителима

Шта је терапија антителима?

Антитела су молекули протеина које Б ћелије стварају у људском телу.
Они играју важну улогу у имунолошком систему, јер обележавају инвазивне патогене или оштећене ендогене структуре и на тај начин могу довести до елиминације од стране других одбрамбених ћелија.
Место специфичног препознавања за које се антитело везује назива се антиген.

Свако антитело обично препознаје само један антиген.

Али не само да патогени или оштећене ендогене структуре носе антигене: неке ћелије карцинома такође имају туморске антигене на својој површини и стога их антитела могу означити за разградњу.

Терапија антителима користи ова својства антитела.
У лабораторији се гаје ћелије које производе одређену врсту антитела која је специфична за антиген.
Ако се, на пример, произведе антитело које се везује за антиген који је специфичан за одређену врсту карцинома, онда постоји велика шанса да се антитела могу користити за ефикасно лечење болести.

Прочитајте више о теми под: Антитела

Против којих болести се користи терапија антителима?

Две најважније групе болести за које се користи терапија антителима су рак и аутоимуне болести.

Терапија рака уз помоћ антитела користи предност чињенице да многе ћелије рака на својој површини имају врло специфичне молекуле које здраве ћелије у телу немају.
Излагање пацијента терапији антителом које специфично препознаје ове антигене представља обећавајући приступ за побољшање тока болести без значајних нежељених ефеката (јер антитело „здраве ћелије оставља на миру“).

Прочитајте више о томе на:

• Болести тумора
• Аутоимуне болести - шта је то?

Како можете знати да ли испуњавате услове за терапију антителима?

Да бисте утврдили да ли сте погодни за терапију антителима, наравно, прво треба да сазнате да ли уопште постоје специфична антитела за болест од које болујете. Ако је реч о раку или аутоимуној болести, шанса је велика.

Међутим, посебно у случају карцинома, могу се затражити детаљне медицинске и лабораторијске техничке информације како би се идентификовала тачна врста карцинома (стручњак говори о ентитету карцинома) и тиме утврдило да ли постоји одговарајућа терапија антителима.

Једном када се предузме овај први корак и установи да су на располагању специфична антитела која обећавају побољшање тока болести или чак излечење, мора се извагати да ли би ваше тело дозволило употребу овог антитела.
Свако антитело има свој профил нежељених ефеката. Пример: Већ дуго имате оштећење бубрега и недавно сте развили рак.
Постоји одређено антитело за тип карцинома који имате, али то често узрокује нежељене ефекте у облику оштећене функције бубрега.

У том случају, пре одлучивања о терапији антителима треба обавити темељну анализу ризика и користи са лекаром који лечи.

Централно питање: да ли терапија антителима нуди тако добре изгледе за побољшање карцинома да се може прихватити даље погоршање функције бубрега?

Поред тога, постоје посебне шеме корака за лечење многих болести. То значи да се користе различите методе терапије у зависности од стадијума болести. Ове шеме су засноване на дугогодишњем искуству и студијама о најбољој могућој индивидуалној методи лечења.
На основу ових шема могуће је да постоји специфична терапија антителима за вашу болест, али то се не користи у фази болести код вас.

Ако је ово случај за вас, ваш лекар обично није заборавио терапију антителима, већ се на основу шеме одлучио за другачији облик лечења.

Терапија

Ако је одлука о терапији антителима донета у вези са болешћу, прво се мора обавити неколико прелиминарних прегледа. Они би требало да искључе здравствене проблеме који би говорили против примене терапије антителима.

Антитела се дају у облику шприцева или инфузија, често у комбинацији са лековима за спречавање алергијске реакције.
Ако терапија има облик ињекција (тј. Шприцева), пацијент то такође може самостално да спроведе код куће. Примена се врши неколико пута и, у зависности од болести и зависно од антитела, у интервалима од једне или више недеља.

У складу са здравственим стањем пацијента и профилом нежељених ефеката антитела, контроле се спроводе на појединачним састанцима ради праћења реакције тела на терапију и појаве нежељених ефеката.

Сазнајте о појединачним антителима која се користе за терапију: Биологицс

Трајање терапије антителима

Трајање терапије антителима варира у зависности од болести која се лечи, антитела која се користе и тока болести под терапијом.
Понекад је то само неколико месеци, док је лечење рака дојке трастузумабом предвиђено за једну до две године. Трајање појединачних састанака такође је веома променљиво, у зависности од коришћеног антитела и врсте примене: Иако се ињекције (шприцеви) раде врло брзо, инфузије могу трајати неколико сати. У овом другом случају, требало би да поведете неку активност са собом да прођете време.

Који су нежељени ефекти?

У зависности од тога која се болест лечи терапијом антителима и која се антитела користе, могу се јавити различити нежељени ефекти.

На пример, нарочито у почетној фази лечења могу се појавити симптоми слични онима код грипе сличне инфекције, попут грознице, умора или болних удова.

подручја примене

За рак дојке

Антитело трастузумаб (трговачко име Херцептин®) одобрено је за лечење рака дојке у раним фазама већ неколико година.

Трастузумаб се везује за ХЕР2 / неу, молекул на површини ћелија дојке.
Овај молекул је присутан у малом броју у здравим женским дојкама и регулише раст ћелија. „Дегенериране“ ћелије млечних жлезда, тј. Ћелије рака дојке, имају на свом површини много већи број молекула ХЕР2 / неу у око 20-25% случајева, што се назива прекомерном експресијом.

То доводи до неконтролисаног раста тумора. Везујући се за молекул ХЕР2 / неу, трастузумаб спречава његов ефекат поспешивања раста и обележава ћелију рака дојке за сопствени имунолошки систем тела. То у почетку доводи до блокаде раста тумора, а затим до одбрамбене реакције тела од тумора.

Да би се утврдило да ли је терапија антителима трастузумабом уопште опција за пацијента са раком дојке, прво мора бити утврђен ХЕР2 / неу статус тумора.

То не значи ништа друго осим испитивања да ли тумор заиста има натпросечан број молекула ХЕР2 / неу на својој површини, јер тек тада терапија трастузумабом има смисла.

Најједноставнији поступак за ово састоји се од уклањања ситног комадића ткива из тумора (биопсија) и затим бојења, што чини молекуле ХЕР2 / неу видљивим.

Што више молекула има, реакција боје је јача, тако да се резултат може изразити у облику скале. 0 и 1 означавају непрекомерно присуство ХЕР2 / неу, док 3 значи да је терапија трастузумабом опција.

Ако је вредност 2, мора се извршити генетски тест (ФИСХ) како би се разјаснило да ли терапија трастузумабом има смисла. Међутим, то не значи да се терапија трастузумабом безрезервно препоручује свим пацијентима са прекомерном експресијом ХЕР2 / неу; Остали фактори као што су степен болести или постојеће секундарне болести играју важну улогу (на пример, неограничена пумпна функција срца је предуслов за употребу трастузумаба), тако да одлука о терапији трастузумабом увек треба да се заснива на индивидуална процена специјалисте.

Трастузумаб се даје у облику инфузије, при чему прва инфузија траје око 90 минута и око 30 минута сваке следеће инфузије. Инфузије се врше недељно или сваке 3 недеље. Терапија антителима се по правилу не посматра као алтернатива хемотерапији, већ као додатак:

Хируршко уклањање тумора прати хемотерапија, а затим терапија антителима у интервалу од око 3 месеца.

Антитело бевацизумаб (Авастин®) користи се за лечење узнапредовалог карцинома дојке.

Антитело спречава ефекат ВЕГФ, фактора раста за стварање нових крвних судова у туморима, и тиме практично „изгладњује“ тумор.

Користи се код пацијената са напредним карциномом дојке за инхибирање раста метастаза, заједно са хемотерапијским леком паклитакселом.

Цетуксимаб, пертузумаб и деносумаб тренутно су у завршној фази клиничког испитивања и могли би да буду укључени у терапијске режиме за лечење рака дојке у наредним годинама.

Прочитајте више о томе на:

• Супстанце за хемотерапију
• Терапија рака дојке

За рак плућа

Антитела атезолизумаб и ниволумаб представљају нову, обећавајућу опцију за лечење карцинома плућа.

Антитела се везују за одређени површински молекул ћелија карцинома плућа и обележавају ове ћелије за разградњу од стране сопствених одбрамбених ћелија тела. Треба напоменути да терапија антителима ацетолизумабом или ниволумабом није погодна за све случајеве карцинома плућа: До сада је индикација (подручје примене) била ограничена на узнапредовали и / или метастатски недробноћелијски карцином плућа (НСЦЛЦ ), односно до касних стадијума одређене врсте рака плућа.

Оба антитела се дају у облику инфузије.

Прочитајте више о томе на: Терапија рака плућа

Са лимфомом

Појам лимфом обухвата огроман спектар различитих малигних болести лимфног система и исто толико различитих терапијских стратегија.

Тренутно постоје три антитела која су одобрена за лечење неких врста лимфома из категорије не-Ходгкиновог лимфома:
Ритуксимаб, обинутузумаб и офатумумаб.
Сва три антитела развијају свој ефекат усидравањем на молекул ЦД20 на површини ћелија лимфома, при чему ћелије одбрамбене ћелије обележавају њихов распад.

Ритуксимаб се користи за лечење фоликуларног лимфома и дифузног лимфома великих Б-ћелија. Користи се самостално или у комбинацији са хемотерапијом као део Р-ЦХОП шеме (Р означава ритуксимаб, а ЦХОП прва слова коришћених хемотерапеутских средстава). Обинутузумаб и офатумумаб се користе код хроничне лимфоцитне леукемије, која је такође подтип не-Ходгкиновог лимфома, и код фоликуларног лимфома.

Предуслов за терапију антителима једним од антитела није само додељивање лимфома једној од две поменуте класе, већ и биотехнолошка детекција молекула ЦД20 на ћелијама тумора. За ово се мора извршити уклањање ткива (биопсија).

Прочитајте више о томе на:

• Терапија лимфома
• Ходгкинов лимфом

За рак дебелог црева

За напредни рак дебелог црева, интравенска (тј. Инфузијска) терапија антителима цетуксимабом или панитумумабом може бити опција.

Обе супстанце блокирају место везивања фактора раста ЕГФ на површини ћелија карцинома и на тај начин заустављају раст тумора.

Антитела се могу давати или директно као додатак стандардној терапији према режиму ФОЛФОКС или ФОЛФИРИ, или појединачно након стандардне терапије, ако ово није показало довољан успех.

Предуслов за примену цетуксимаба или панитумумаба је прво присуство места везивања ЕГФ-а на ћелијама карцинома (то је случај у> 90% случајева рака дебелог црева) и друго одсуство К-Рас мутације.

Ова мутација чини цетуксимаб и панитумумаб практично неефикасним, тако да се таква мутација мора искључити пре почетка терапије овим антителима.
Терапија антителима обично се може спроводити амбулантно, недељно (цетуксимаб) или 14-дневне (панитумумаб) инфузије, од којих свака траје око пола сата до два сата.

Терапија ће се наставити све док је ефикасна и нема прекомерне нежељене ефекте.

Алтернатива лечењу узнапредовалог колоректалног карцинома са метастазама је антитело бевацизумаб. Ово је усмерено против васкуларног фактора раста ВЕГФ, чиме инхибира васкуларни раст тумора и "изгладњује" га.

Бевацизумаб се примењује у облику инфузије и углавном у комбинацији са хемотерапијом у облику 5-флуороурацила.

Прочитајте више о овоме: Терапија рака дебелог црева

За рак желуца

У случају узнапредовалог карцинома желуца, терапија антителима може бити опција.

Ова опција се обично бира када је рак напредовао до те мере да операција више није могућа или када хемотерапија и зрачење нису показали довољне резултате. За ову апликацију одобрена су антитела трастузумаб и рамуцирумаб.

Трастузумаб зауставља раст ћелија карцинома и користи се у комбинацији са хемотерапијом за метастатски рак желуца. Даје се у облику инфузије сваке три недеље и терапија се може наставити све док је лек ефикасан.

Међутим, ово антитело је ефикасно само у делу пацијената са карциномом желуца чије туморске ћелије имају специфични циљни молекул антитела на својој површини.

Ово се мора разјаснити пре започињања терапије трастузумабом уз помоћ уклањања ткива (биопсије). Још један аспект који употребу трастузумаба може онемогућити је присуство оштећења срца. Ово ће се такође проверити пре почетка терапије.

Рамуцирумаб делује против васкуларног фактора раста ВЕГФ. Ово инхибира стварање крвних судова у тумору и "изгладњује" тумор.

Антитело се може применити у комбинацији са хемотерапеутским агенсом. Администрација се одвија у облику редовних инфузија у интервалима од две недеље и наставља се све док је ефикасна.

Прочитајте више о томе на: Рак желуца

кронова болест

Терапија антителима може се размотрити код пацијената са Црохновом болешћу ако стандардна терапија препаратима кортизона, аминосалицилатима (5-АСА) и имуносупресивима (нпр. Метотрексат или азатиоприн) није показала задовољавајуће ефекте или је изазвала прекомерне нежељене ефекте.

Тада се могу користити инфликсимаб или адалимумаб.

Оба активна састојка припадају групи антитела на ТНФ-α. Тако раде против ТНФ-α, једне од одлучујућих запаљенских супстанци које су укључене у развој хроничне упале црева у Црохновој болести.

Антитела се дају као шприц директно у крв или испод коже.

Још једно антитело за лечење Кронове болести, ведолизумаб, постоји од 2014. године.

Подручје његове примене ограничено је на умерене до тешке случајеве код одраслих када стандардне терапије, укључујући терапију антителима ТНФ-α, нису биле довољно ефикасне или су имале превише нежељених ефеката.

Антитело спречава инфламаторне ћелије да уђу у цревно ткиво. За разлику од ТНФ-α антитела, ведолизумаб се примењује у облику инфузије која траје око 30 минута.

Можда ће вас занимати и ова тема:

• Терапија Кронове болести
• Дијета код Црохнове болести

псоријаза

Последњих година развијено је неколико антитела која се могу користити код псоријазе.

Углавном се користе као алтернатива ако стандардне мере попут примене локалних терапијских средстава, УВ терапије или узимања имуносупресива нису показале довољан ефекат или су изазвале прекомерне нежељене ефекте.

Класа антитела на ТНФ-α усмерена је против инфламаторног фактора ТНФ-α, који игра важну улогу у развоју псоријазе.

Ова група укључује инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб. Поред тога, постоје антитела устекинумаб, секукуинумаб, тилдракизумаб и иксекизумаб, која су усмерена против одређених гласника запаљења и на тај начин спречавају активацију инфламаторних ћелија код псоријазе.

Разговарајте са својим лекаром о могућности терапије антителима.

Заједно са њим можете да одлучите да ли је терапија антителима опција за вас и које антитело је најбоље за вас, посебно у погледу профила нежељених ефеката. Без обзира на одабрано антитело, терапија антителима се често комбинује са применом имуносупресива метотрексата.

Примена се врши, у зависности од антитела, у облику инфузије или шприца.

Прочитајте више о томе на: Терапија псоријазе

Са неуродерматитисом

Истраживање могуће употребе терапије антителима за лечење неуродерматитиса је још увек мање-више у повоју.

Дупилумаб је намењен убрзању зарастања оштећења коже, а такође је одобрен у Немачкој за умерени до тешки атопијски дерматитис од 2017. године. Антитело се примењује редовно сваких 14 дана у облику ињекције (шприца) испод коже. Друго антитело, немолизумаб, дизајнирано је за специфичну борбу против свраба који је често повезан са болешћу. Антитело се тренутно тестира у одабраним групама пацијената, али још увек није одобрено за општу употребу.

Прочитајте више о томе на: Терапија неуродерматитиса

За реуму

Терапија антителима може се размотрити код реуматизма и реуматоидног артритиса ако су основни терапеутски агенси (средства за ублажавање болова, препарати кортизона и ДМАРД као што су хлорокин, лефлуномид, сулфасалазин или метотрексат) незадовољавајући или имају прекомерне нежељене ефекте.

На пример, могу се користити антитела на ТНФ-α, која се боре против запаљеног процеса пресретањем инфламаторног фактора ТНФ-α. Активне супстанце адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб, голимумаб и цертолизумаб припадају овој класи. Поред тога, одобравају се антитела абатацепт, ритуксимаб и тоцилизумаб, која такође ублажавају упале на разне начине.
Свим антителима је заједничко то што се често дају у комбинацији са метотрексатом у лечењу реуматизма.

Почетак деловања са антителима обично се одвија у року од неколико дана и самим тим знатно брже него код горе поменутих основних терапијских средстава. У првих неколико недеља примене, међутим, могу се јавити нежељени ефекти који се обично изражавају као инфекција слична грипу

Прочитајте више о томе на: Терапија реуматоидног артритиса

За остеопорозу

Тренутно су на располагању два антитела која се могу користити код остеопорозе.

Деносумаб је одобрен у две ситуације: за остеопорозу код жена након менопаузе и код мушкараца након терапије за повлачење андрогена као резултат карцинома простате. Антитело инхибира активност ћелија које разграђују коштану супстанцу, зване остеокласти.
Деносумаб се даје у облику ињекције (шприца) под кожу на сваких шест месеци.

Антитело ромосозумаб још увек није одобрено у Немачкој, али је тренутно предмет интензивних истраживања. Очекује се да ће имати посебно снажан ефекат на жене којима је смањена густина костију након менопаузе као резултат хормоналних промена. Антитело промовише активност оних ћелија које су одговорне за изградњу коштане супстанце. Ове ћелије су познате као остеобласти и у одређеној мери представљају противнике горе описаних остеокласта.

Прочитајте више о томе на: Активан против остеопорозе